Emodijalisi: il- "Kliewi Artifiċjali" li ssostni l-ħajja
Fil-qasam mediku, l-emodijalisi hija metodu ta 'trattament kruċjali. Huwa bħal Warrior Silent Life - Warrior, li jġib it-Tama tal-Ħajja Estensjoni lil ħafna pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi. Dan l-artikolu se jintroduċi b'mod komprensiv u profond l-għarfien rilevanti ta 'emodijalisi, u jgħin lil kulħadd jifhem aħjar din it-teknoloġija ta' trattament importanti.
I. X'inhu emodijalisi
Emodijalisi, imqassra bħala HD, ġeneralment, hija metodu ta 'trattament li juża magna biex tissostitwixxi x-xogħol tal-kliewi. Bħala organu importanti tal-ġisem tal-bniedem, il-kliewi jagħmlu responsabbiltajiet ewlenin bħall-filtrazzjoni tad-demm, joħorġu skart metaboliku u ilma żejjed fil-ġisem, u jżommu l-elettrolit u l-aċidu - bilanċ bażi. Meta l-funzjoni tal-kliewi tkun imħassra serjament minħabba diversi raġunijiet (bħal nefrite kronika, nefropatija dijabetika, nefropatija ipertensiva, eċċ.) U ma tistax twettaq dawn il-funzjonijiet normalment, l-emodijalisi tidħol fis-seħħ. Permezz ta 'apparat ta' ċirkolazzjoni extracorporeal, id-demm tal-pazjent jinġibed mill-ġisem, iffiltrat minn dijalyzer biex jitneħħa t-tossini u l-ilma żejjed, u mbagħad id-demm purifikat jintbagħat lura lill-ġisem tal-pazjent biex iżomm is-sinjali vitali tal-pazjent u l-istabbiltà tal-ambjent intern.
II. Il-prinċipji tal-emodijalisi
Emodijalisi hija bbażata prinċipalment fuq tliet prinċipji importanti: diffużjoni, konvezzjoni, u ultrafiltrazzjoni.
Prinċipju ta 'diffużjoni: Id-diffużjoni tirreferi għall-proċess li fih is-soluti jimxu minn żona ta' konċentrazzjoni għolja għal żona ta 'konċentrazzjoni baxxa. Fid-dijalyzer, il-konċentrazzjoni ta 'skart metaboliku (bħal urea, kreatinina, eċċ.) Fid-demm tal-pazjent huwa ogħla minn dak fid-djali. Dan l-iskart se jinxtered mill-membrana tad-dijalisi mal-ġenb tad-dijaliċi tul il-gradjent tal-konċentrazzjoni, u b'hekk jinkiseb l-iskop li jitneħħa mid-demm.
Prinċipju tal-Konvezzjoni: Il-konvezzjoni tirreferi għall-proċess li fih is-soluti jimxu flimkien mas-solvent. Matul id-dijalisi, billi tapplika ċerta differenza ta 'pressjoni fuq iż-żewġ naħat tal-membrana tad-dijalisi, l-ilma u xi soluti fid-demm jgħaddu mill-membrana tad-dijalisi fin-naħa tad-dijaliżat taħt l-azzjoni tal-pressjoni. Dan il-proċess jista 'mhux biss ineħħi l-ilma żejjed iżda wkoll iġorr xi tossini molekulari medji - u kbar.
Prinċipju ta 'ultrafiltrazzjoni: L-ultrafiltrazzjoni tirreferi għall-proċess li fih il-likwidu jiċċaqlaq mill-ġenb bi pressjoni għolja mal-ġenb bi pressjoni baxxa permezz ta' membrana semi-permeabbli taħt l-azzjoni ta 'pressjoni transmembrane. Il-magna tad-dijalisi taġġusta l-pressjoni transmembrane biex tikkontrolla l-volum ta 'ultrafiltrazzjoni, u b'hekk tneħħi b'mod preċiż l-ilma żejjed fil-ġisem tal-pazjent biex iżżomm il-bilanċ tal-melħ tal-ilma tal-pazjent.
Iii. Min għandu bżonn emodijalisi
Pazjenti b'insuffiċjenza renali akuta: Insuffiċjenza renali akuta ġeneralment ikollha bidu mgħaġġel, u l-funzjoni tal-kliewi tonqos f'daqqa fi żmien qasir. Meta pazjenti preżenti ma 'oliguria jew anuria, żieda progressiva fil-kreatinina fis-serum u nitroġenu ta' l-urea tad-demm, żamma ta 'ilma severi (bħal edema, pressjoni għolja, insuffiċjenza tal-qalb, eċċ.), Iperkalemija, aċidożi metabolika, eċċ., Emodijalisi ħafna drabi hija miżura ewlenija biex tiffranka l-ħajja. Permezz ta 'trattament f'waqtu tad-dijalisi, jista' jgħin lill-pazjenti jgħaddu mill-perjodu kritiku ta 'korriment akut fil-kliewi u joħolqu kundizzjonijiet għall-irkupru tal-funzjoni tal-kliewi.
Pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika: Insuffiċjenza renali kronika hija proċess gradwalment progressiv. Meta l-marda timxi lejn l-istadju tal-marda tal-kliewi fl-aħħar, il-funzjoni tal-kliewi hija mħassra ħafna, u r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (GFR) hija inqas minn 15 ml \/ min \/ 1.73m². Il-pazjenti ġeneralment ikollhom bżonn jiddependu fuq emodijalisi fit-tul biex iżommu l-ħajja. Barra minn hekk, jekk pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika jkollhom kumplikazzjonijiet bħal pressjoni għolja diffiċli - tikkontrolla, anemija severa, perikardite, newropatija, eċċ., Jeħtieġu wkoll li jibdew trattament ta 'emodijalisi f'waqtu.
Pazjenti b'avvelenament mid-droga jew velenu: f'xi każijiet, il-pazjenti huma avvelenati minħabba inġestjoni aċċidentali jew doża eċċessiva ta 'mediċini, esponiment għal veleni, eċċ., U dawn il-mediċini jew veleni huma diffiċli biex jitneħħew permezz ta' metodi ta 'ditossifikazzjoni konvenzjonali. Emodijalisi jista 'jkollu rwol importanti. Permezz ta 'dijalisi, drogi jew veleni fil-ġisem jistgħu jitneħħew malajr, itaffu s-sintomi ta' avvelenament u jsalvaw il-ħajja tal-pazjent. Pereżempju, għal xi pazjenti b'avvelenament akut mill-alkoħol u avvelenament minn doża eċċessiva ta 'droga (bħal barbiturati, saliċilat, eċċ.), Emodijalisi hija metodu ta' trattament effettiv.
Iv. Il-proċess ta 'emodijalisi
L-istabbiliment ta 'aċċess vaskulari: l-aċċess vaskulari huwa l-linja ta' ħajja ta 'emodijalisi. Jipprovdi kanal biex id-demm jinġibed mill-ġisem u rritorna. Aċċessi vaskulari komuni jinkludu aċċess vaskulari temporanju u aċċess vaskulari permanenti. L-aċċess vaskulari temporanju jintuża prinċipalment għal dijalisi ta 'emerġenza jew pazjenti ta' dijalisi għal żmien qasir, bħal kateterizzazzjoni venuża ċentrali (inkluża kateterizzazzjoni tal-vina jugulari interna, kateterizzazzjoni tal-vina femorali, eċċ.). L-aċċess vaskulari permanenti huwa adattat għal pazjenti li għandhom bżonn dijalisi fit-tul. L-iktar użat komunement huwa fistula arteriovenuża, li hija maħluqa billi tgħaqqad kirurġikament l-arterja u l-vina tal-pazjent biex arterjalizza l-vina biex tissodisfa r-rekwiżiti tal-fluss tad-demm waqt id-dijalisi. Ġeneralment, fistula arteriovenous teħtieġ li tinħoloq kirurġikament 1 - 3 xhur qabel id-dijalisi u tista 'tintuża wara li l-fistula timmatura (ġeneralment {4 - 8 ġimgħat). Barra minn hekk, għal xi pazjenti li ma jistgħux jistabbilixxu fistula arteriovenuża, tista 'tintgħażel ukoll fistula vaskulari artifiċjali.
Preparazzjoni ta 'qabel id-dijalisi: Qabel l-emodijalisi, il-pazjenti jeħtieġu jgħaddu minn serje ta' xogħol preparatorju. L-ewwelnett, l-istaff mediku se jwettaq valutazzjoni komprensiva tal-pazjent, inkluż li jistaqsi dwar l-istorja medika, iwettaq eżami fiżiku, iċċekkjar ta 'rutina tad-demm, funzjoni tal-kliewi, elettroliti, funzjoni ta' koagulazzjoni u indikaturi oħra biex jifhmu l-kundizzjoni fiżika tal-pazjent u jifformulaw pjan ta 'dijalisi individwalizzat. Fl-istess ħin, il-pazjent jeħtieġ li jinforma lill-istaff mediku dwar id-dieta reċenti tagħhom, il-medikazzjoni, u l-iskumdità fiżika. Il-pazjent jeħtieġ ukoll jinbidel fi ilbiesi nodfa fl-isptar, tbattal il-bużżieqa, u kejjel sinjali vitali bħall-piż u l-pressjoni tad-demm. L-infermiera fil-kamra tad-dijalisi se jħejju magni tad-dijalisi, dijalizers, linji tad-dijalisi, dijalisi u tagħmir u konsumabbli oħra, u debug u jiddiżinfettaw il-magni tad-dijalisi biex jiżguraw l-operat normali tagħhom.
Il-proċess tad-dijalisi: Wara li kollox ikun lest, l-infermier jgħaqqad l-aċċess vaskulari tal-pazjent għal-linja tad-dijalisi u jibda jiġbed id-demm. Id-demm jiċċirkola mill-ġisem tal-pazjent minn ġol-linja arterjali fid-dijalyzer. Fid-dijalyzer, permezz ta 'proċessi bħad-diffużjoni, il-konvezzjoni, u l-ultrafiltrazzjoni, it-tossini u l-ilma żejjed jitneħħew, u mbagħad id-demm jintbagħat lura lill-ġisem tal-pazjent permezz tal-linja tal-vini. Matul il-proċess tad-dijalisi, is-sistema ta 'monitoraġġ tal-magna tad-dijalisi tissorvelja l-parametri bħall-fluss tad-demm tal-pazjent, il-fluss tad-dijalidi, il-pressjoni transmembrane, u l-pressjoni tal-vini fil-ħin reali biex tiżgura s-sigurtà u l-effettività tal-proċess tad-dijalisi. L-istaff mediku se josserva mill-qrib is-sinjali vitali tal-pazjent u l-bidliet fil-kundizzjoni, u jistaqsi lill-pazjent dwar kwalunkwe skumdità, bħal uġigħ ta 'ras, nawżea, rimettar, palpitazzjoni, nuqqas ta' nifs, eċċ. Jekk il-pazjent ikollu kumplikazzjonijiet bħal pressjoni baxxa, pressjoni għolja, arritmija, arritmja, bugħawwieġ fil-muskoli, eċċ., Il-persunal mediku, l-istaff mediku se jieħu miżuri korrispondenti b'mod kontrattiv. Ġeneralment, kull sessjoni ta 'emodijalisi ddum għal 3 - 4 sigħat u titwettaq 2 - 3 darbiet fil-ġimgħa. Il-frekwenza u l-ħin speċifiċi tad-dijalisi se jiġu aġġustati skont il-kundizzjoni u l-kundizzjoni fiżika tal-pazjent.
Tmiem tad-dijalisi: Wara d-dijalisi, l-infermier l-ewwel se itfi l-magna tad-dijalisi, jirritorna d-demm fil-linja tad-dijalisi lill-pazjent, u mbagħad skonnettja l-konnessjoni bejn l-aċċess vaskulari u l-linja tad-dijalisi u jimmaniġġja sew l-aċċess vaskulari. Għal pazjenti bi fistuli arteriovenużi, l-infermier se jagħfas is-sit tat-titqib b'gauz sterili. Wara l-emostasi, se tkun bandaged ma 'faxxa elastika. Oqgħod attent għas-saħħa tat-tgeżwir xierqa biex tevita l-kompressjoni żejda li twassal għal okklużjoni tal-fistula. Il-pazjent jeħtieġ li jibqa 'fil-kamra tad-dijalisi għal madwar 30 minuta biex ikejjel il-pressjoni tad-demm, il-piż u indikaturi oħra. Wara li kkonferma li m'hemm l-ebda kundizzjoni anormali, il-pazjent jista 'jitlaq. Wara li jħalli l-kamra tad-dijalisi, il-pazjent għandu jżomm is-sit tat-titqib nadif u niexef, jevita li jixxarrab, u jipprevjeni l-infezzjoni. Fl-istess ħin, il-pazjent għandu jieħu mediċini fil-ħin kif preskritt mit-tabib, ikollu dieta raġonevoli, jikkontrolla l-konsum tal-ilma, u regolarment imur l-isptar għal eżaminazzjoni mill-ġdid.
V. Prekawzjonijiet għall-emodijalisi
Aspetti tad-Dieta: Id-dieta ta 'pazjenti b'emodijalisi teħtieġ li tingħata attenzjoni speċjali. Peress li ċertu ammont ta 'proteina jintilef waqt id-dijalisi, il-pazjenti għandhom bżonn jiżguraw biżżejjed konsum ta' proteina. Proteini ta 'kwalità għolja (bħal laħam dgħif, ħut, bajd, prodotti tal-ħalib, eċċ.) Għandhom jammontaw għal aktar minn 50% tal-konsum totali tal-proteina. Fl-istess ħin, il-pazjenti għandhom jillimitaw il-konsum tal-ilma biex jevitaw kumplikazzjonijiet bħal edema, pressjoni għolja, u insuffiċjenza tal-qalb ikkawżata minn ilma eċċessiv. Ġeneralment, il-konsum ta 'ilma ta' kuljum ta 'pazjenti għandu jkun ikkalkulat abbażi tal-produzzjoni ta' l-awrina tal-ġurnata ta 'qabel flimkien ma' 500 ml. Barra minn hekk, il-pazjenti jeħtieġu wkoll jillimitaw il-konsum ta 'elettroliti bħal sodju, potassju, u fosfru. Dieta għolja tas-sodju tista 'twassal għal żamma tal-ilma - sodju, ipertensjoni aggravanti u edema; Dieta għolja tal-potassju tista 'tikkawża iperkalemija, li twassal għal arritmija u anke arrest kardijaku; Dieta għolja tal-fosfru tista 'tikkawża iperparatirojdiżmu sekondarju, li jwassal għal leżjonijiet fl-għadam u kumplikazzjonijiet oħra. Il-pazjenti għandhom jevitaw ikel għoli tas-sodju, tal-potassju, u tal-fosfru għoli bħal pickles, prodotti vulkanizzati, banana, larinġ, patata, ġewż, eċċ., U jistgħu jagħżlu ikel baxx ta 'potassju u fosfru baxx bħal tuffieħ, lanġas, lanġas, qargħa tax-xama, kaboċċi Ċiniżi, kaboċċi Ċiniżi, eċċ.
Aspetti ta 'Medikazzjoni: Pazjenti b'emodijalisi ġeneralment ikollhom jieħdu varjetà ta' mediċini biex jikkontrollaw il-kundizzjonijiet tagħhom, bħal mediċini anti-ipertensivi, eritropoetina, supplimenti tal-ħadid, supplimenti tal-kalċju, vitamina D, eċċ. Pazjenti għandhom jieħdu mediċini fil-ħin u fid-doża korretta kif preskritt mit-tabib, u m'għandhomx iżidu, jew ma jwaqqfux il-mediċini mingħajr permess. Meta tieħu mediċini anti-ipertensivi, oqgħod attent għall-monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm biex tevita pressjoni baxxa jew pressjoni għolja. Is-supplimenti ta 'l-eritropoietin u l-ħadid huma mediċini użati biex jikkuraw l-anemija tal-kliewi. Il-pazjenti għandhom bżonn jirrevedu regolarment ir-rutina tad-demm u jaġġustaw id-dożaġġ tal-mediċina skont il-livell tal-emoglobina. Supplimenti tal-kalċju u vitamina D attiva jistgħu jgħinu lill-pazjenti jikkoreġu disturbi fil-metaboliżmu tal-fosfru u jipprevjenu l-osteopatija tal-kliewi. Il-pazjenti għandhom jagħtu attenzjoni biex jieħduhom f'intervalli ma 'mediċini oħra biex jevitaw li jaffettwaw l-assorbiment tal-mediċina. Barra minn hekk, qabel ma jieħdu mediċini oħra (bħal mediċini kesħin, antibijotiċi, eċċ.), Il-pazjenti għandhom jikkonsultaw tabib jew spiżjar biex jevitaw li jaffettwaw l-effetti tad-dijalisi jew jiggravaw il-kundizzjoni minħabba l-interazzjonijiet tal-mediċina.
Infermiera għall-aċċess vaskulari: L-infermiera ta 'aċċess vaskulari hija importanti ħafna għal pazjenti b'emodijalisi. Il-pazjenti għandhom iżommu l-aċċess vaskulari nadif u niexef, u jevita kompressjoni, tgħawwiġ u ħabta. Pazjenti bi fistuli arteriovenużi għandhom iżommu l-armi nodfa qabel id-dijalisi u jevitaw li s-sit tat-titqib jixxarrab il-jum wara d-dijalisi biex jipprevjeni l-infezzjoni. Il-pazjenti għandhom jagħtu attenzjoni lill-osservazzjoni jekk hemmx kundizzjonijiet anormali bħal ħmura, nefħa, uġigħ, fsada, u ċapep iebsa fis-sit tal-fistula. Jekk hemm xi anormalitajiet, huma għandhom jinfurmaw lit-tabib f'waqtu. Kuljum, tista 'tmiss is-sit tal-fistula b'idejk biex tħoss jekk hemmx rogħda u tisma' murmuri vaskulari biex tiġġudika jekk il-fistula mhix imxekkla. Meta torqod, oqgħod attent biex tevita li tikkompressa r-riġlejn fuq in-naħa tal-fistula. Tilbesx ħwejjeġ bi pulzieri stretti, u tkejjel il-pressjoni tad-demm, tiġbed id-demm, jew infuse fuq ir-riġlejn fuq in-naħa tal-fistula. Għal pazjenti b'katteri tal-vini ċentrali, żomm id-dressing fis-sit tal-kateterizzazzjoni nadif u niexef u ibdel it-dressing regolarment. Evita attivitajiet iebsa biex tevita l-ispostament tal-kateter jew il-qtugħ. F'każ ta 'imblukkar tal-kateter, infezzjoni, eċċ., Fittex attenzjoni medika fil-ħin.
Prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet: pazjenti b'emodijalisi huma suxxettibbli għal kumplikazzjonijiet varji minħabba tnaqqis fir-reżistenza tal-ġisem, bħal infezzjonijiet, kumplikazzjonijiet kardjovaskulari, anemija, malnutrizzjoni, eċċ. Il-pazjenti għandhom jagħtu attenzjoni lill-iġjene personali, jaħslu l-idejn ta' spiss, jevitaw li jmorru f'postijiet iffullati, u jipprevjenu infezzjonijiet fil-passaġġ respiratorju u infezzjonijiet f'partijiet oħra. Matul id-dijalisi, timxi strettament il-prinċipju ta 'operazzjoni asettika biex tnaqqas iċ-ċans ta' infezzjoni. Kumplikazzjonijiet kardjovaskulari huma waħda mill-kawżi komuni tal-mewt f'pazjenti b'emodijalisi. Il-pazjenti għandhom jikkontrollaw b'mod attiv fatturi ta 'riskju bħal pressjoni tad-demm, zokkor fid-demm u lipidi fid-demm, u regolarment jgħaddu minn eżamijiet bħal elettrokardjogramma u ultrasound kardijaku biex jikxfu u jikkuraw mard kardjovaskulari fil-ħin. L-anemija tal-kliewi hija waħda mill-kumplikazzjonijiet komuni f'pazjenti b'emodijalisi. Il-pazjenti għandhom jieħdu mediċini bħall-eritropoetina u supplimenti tal-ħadid fil-ħin kif preskritt mit-tabib u jirrevedu regolarment ir-rutina tad-demm biex iżommu l-emoglobina f'livell xieraq. Il-malnutrizzjoni hija wkoll problema li l-pazjenti bl-emodijalisi għandhom bżonn jagħtu attenzjoni. Il-pazjenti għandu jkollhom dieta raġonevoli, jiżguraw konsum nutrittiv, u jekk meħtieġ, jissupplimentaw preparazzjonijiet nutrittivi taħt il-gwida ta 'tabib.
Vi. Il-prospett ta 'żvilupp ta' emodijalisi
Bil-progress kontinwu tat-teknoloġija medika, it-teknoloġija tal-emodijalisi qed tiżviluppa u tinnova wkoll kontinwament. F'termini ta 'tagħmir tad-dijalisi, magni tad-dijalisi futuri se jkunu aktar intelliġenti, minjaturizzati u portabbli. Magni intelliġenti tad-dijalisi jistgħu awtomatikament jaġġustaw il-parametri tad-dijalisi skont il-kundizzjoni reali tal-pazjent, jiksbu trattament personalizzat u preċiż, u jtejbu l-effetti u s-sigurtà tad-dijalisi. Tagħmir ta 'dijalisi minjaturizzat u portabbli jippermetti lill-pazjenti biex iwettqu trattament ta' dijalisi fid-dar jew meta joħorġu, itejbu l-kwalità tal-ħajja tal-pazjent. F'termini ta 'teknoloġija tad-dijalisi, modi ta' dijalisi ġodda huma kontinwament emerġenti, bħal dijalisi tal-fluss għoli, emofiltrazzjoni, emodiafiltrazzjoni, terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi kontinwa (CRRT), eċċ. Dawn it-teknoloġiji tad-dijalisi ġodda għandhom effetti aħjar fit-tneħħija ta' tossini ta 'l-ambjent medju - u kbar - kbar, u jnaqqsu l-kumplikazzjonijiet, u tnaqqis ta' kumplikazzjonijiet, u tnaqqis ta 'kumplikazzjonijiet, li tipprovdi aktar għażliet ta' trattament. Barra minn hekk, bl-iżvilupp ta 'inġinerija bijomedika, ir-riċerka fuq kliewi artifiċjali għamlet ukoll ċertu progress. Fil-futur, huwa mistenni li jiżviluppa kliewi artifiċjali li huwa eqreb lejn il-funzjoni tal-kliewi umani, jirrealizza terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi vera u jġib it-tama ta' kura kompluta lil pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi.
Emodijalisi, bħala metodu importanti ta 'trattament ta' sostituzzjoni tal-kliewi, kellha rwol insostitwibbli fl-estensjoni tal-ħajja u l-kwalità - ta 'titjib tal-ħajja ta' ħafna pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi. Permezz ta 'għarfien komprensiv tal-emodijalisi, il-pazjenti u l-familji tagħhom jistgħu jikkooperaw aħjar mat-trattament u jtejbu l-effetti tat-trattament. Fl-istess ħin, aħna nħarsu 'l quddiem ukoll għall-progress kontinwu tat-teknoloġija medika, u nġibu aktar aħbarijiet tajbin lil pazjenti b'emodijalisi.